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凌游故意使壞，捏了一把：「別呀，你看他，都站不起來了，沒有生命體徵了，我給他人工呼吸一下……」

第十五章 癮3

凌游最終還是去找了藍霆道歉，畢竟是直屬上級，也不好意思鬧太僵。大概彼此都清楚當時是一時情緒，藍霆也知道他的脾氣，只說了些諸如「踏實一點沒有錯」，「不要處處想著標新立異」，「特例是有的但統計學不是沒有道理」之類的話，也就算了。

隔天，實習生的教學課，安排了凌游講典型病例。實習生們很喜歡這個小醫生，長得帥又愛開玩笑，從不擺老師架子，他的課可以暢所欲言，氣氛比平日在學校的pbl都，還能切實地學到不少東西。

藍霆路過會議室，看了看時間，已經接近下班，他徑直走進去，找了個後排坐下。

凌游似乎沒看到他，繼續說：「鋰鹽是目前唯一一個對於治療雙相障礙共病pg具有ib級證據的藥物，而且這位患者治療動機比較強，依從性好，所以長期預後還是比較樂觀的。病例內容就這些，同學們還有什麼問題麼？」

問完這個話，大家都把目光投向楊亞桐。

果然不出所料，他舉手提問：「凌老師，成癮障礙我知道，但什麼樣的標準可以把病人判斷為病理性賭博，而不是歸於強迫症之類的？」

凌遊說：「可能你們對賭博這件事不是很了解，當然了，最好也別了解。你們看過美國或者香港電影裡的賭徒吧，現實生活中，除了在棋牌室里消磨時間那種不算，也是有職業賭徒的，以這個產業為生，和普通人不一樣，他們不靠運氣，靠的是掌握規律和技術。咱們的病例，患者不是訓練有素的職業性賭博，而是一個長達20多年的病程，存在明確的長期反覆無節制賭博史，行為自控能力明顯下降，整個生活呈現以賭博為中心的態勢。她之前和丈夫經營一家企業，但自從開始賭博，公司基本上不管了，家庭關係也一團糟，社會功能嚴重受損。所以回答你的問題，我們根據其賭博的時長、程度及對其社會功能的損害等方面來判斷，排除非障礙性賭博，可以診斷為pg。」

楊亞桐又問：「於晶的病理性賭博，是因為她的雙向障礙引起的麼？比如她躁狂發作所以去賭博。」

「你說的有一點很對，躁狂發作的患者有可能出現判斷力缺失，會衝動，會有揮霍行為，比如豪賭一場，但於晶她的pg發病很早了，當然，我們現在也沒辦法判斷二十年前，是不是一開始就是病理性的，只能說她病史很長，最早的賭博很有可能不是躁狂發作導致的。據家屬說，她是最近五六年才出現反覆的興奮話多，而且除了賭博，還有其他的揮霍行為，比如一開心就給全家買了豪華郵輪的旅行，或者給自己的秘書買了套房，所以她心境障礙的表現並非賭博成癮的直接生理效應。不過你提的這個問題非常好，我們可以看一下相關共病的研究，稍等我找找文獻。」

凌游在電腦里翻了幾個文件夾，一邊找一邊看似無意地說道：「其實醫學發展到現在，很大程度靠的都是統計學，無論是哪個科室，診斷和治療都是要參考數據的，疑難雜症當然有，機率卻比較低，可以考慮，但絕對不能鑽牛角尖。」

楊亞桐是不是聽明白了他不知道，但後排的藍霆知道他的意思。

凌游翻出幾篇文章，接著說：「雙相障礙患者常與suds及包括pg在內的行為成癮共病，中到重度的pg在雙相障礙人群中的發病率比普通人群高4倍，並且與雙相2型、快速循環型及自殺觀念或行為病史密切相關。這裡寫了，約10的雙相障礙患者存在中高風險的賭博問題。經歷輕躁狂的pg患者具有更強的賭博動機，將賭博作為一種調節情緒的手段來獲得愉悅與享受。pg症狀和躁狂狀態下的賭博行為，均呈現類似的行為模式，即有害的、危險的尋求犒賞的行為。」

他望向楊亞桐，眼裡滿是讚賞：「楊同學很會提問，他的問題能把這個病例分析做得很透徹，還有麼？」

楊亞桐只猶豫了一下，便說：「有。」

凌游裝作驚訝的樣子：「喔！還真有！」

學生們都笑，笑也不耽誤做筆記。

楊亞桐問：「她的個人經歷裡面，有兩個非常重要的節點，一個是被父親強暴，另一個是丈夫意外身亡，對她的打擊很大，有沒有可能診斷為ptsd？」

凌遊說：「嗯，是的，這兩次是非常明顯的創傷性事件，但其實鑑別起來很簡單，一是患者明確否認了這兩次事件對她產生傷害的持續性，第一次她離家出走，第二次她確實很傷